La réinnervation musculaire ciblée
ou "Targeted Muscle Reinnervation " est un procédé chirurgical ayant vu le jour
en 2002 développé par le Dr Kuiken et le Dr Gregory Dumanian aux
Etats-Unis.
Ce procédé révolutionnaire permet de relier la prothèse au système nerveux. Elle repose sur le fait qu'après amputation ou perte d'un membre, le système nerveux est en grande partie intacte. Par ailleurs, elle repose aussi sur la mémoire de procédure. Le cerveau envoie toujours un signal correspondant au mouvement, mais celui-ci meurt à l'endroit ou le nerf s'arrête car la commande n'aboutit plus.
L'opération de réinnervation musculaire ciblée *
La procédure à suivre pour un amputé de la main n'est pas la même que pour un amputé du bras complet. Les doigts et le poignet sont dirigés par des tendons actionnés par des muscles de l'avant bras. Ainsi, il est relativement simple de placer des électrodes au niveau de l'avant bras qui captent les signaux musculaires. Ces signaux sont exploités par un système qui analyse et associe aux signaux un mouvement de la prothèse.
En revanche, il est impossible de procéder de la même façon chez un amputé du bras complet. Afin d'exploiter les signaux musculaires, on a recours à une technique dont le nom est originel est « Targeted Muscle Reinnervation ». Le principe est simple : les nerfs moteurs autrefois reliés au bras, n'entrainant plus aucune réponse sont réimplantés dans un autre muscle, le plus généralement dans le muscle pectoral. Ils vont donc redevenir fonctionnels, c'est à dire que le muscle nouvellement innervé peut recevoir du cerveau des influx nerveux correspondant à des ordres de mouvement du bras.
Ce procédé révolutionnaire permet de relier la prothèse au système nerveux. Elle repose sur le fait qu'après amputation ou perte d'un membre, le système nerveux est en grande partie intacte. Par ailleurs, elle repose aussi sur la mémoire de procédure. Le cerveau envoie toujours un signal correspondant au mouvement, mais celui-ci meurt à l'endroit ou le nerf s'arrête car la commande n'aboutit plus.
L'opération de réinnervation musculaire ciblée *
La procédure à suivre pour un amputé de la main n'est pas la même que pour un amputé du bras complet. Les doigts et le poignet sont dirigés par des tendons actionnés par des muscles de l'avant bras. Ainsi, il est relativement simple de placer des électrodes au niveau de l'avant bras qui captent les signaux musculaires. Ces signaux sont exploités par un système qui analyse et associe aux signaux un mouvement de la prothèse.
En revanche, il est impossible de procéder de la même façon chez un amputé du bras complet. Afin d'exploiter les signaux musculaires, on a recours à une technique dont le nom est originel est « Targeted Muscle Reinnervation ». Le principe est simple : les nerfs moteurs autrefois reliés au bras, n'entrainant plus aucune réponse sont réimplantés dans un autre muscle, le plus généralement dans le muscle pectoral. Ils vont donc redevenir fonctionnels, c'est à dire que le muscle nouvellement innervé peut recevoir du cerveau des influx nerveux correspondant à des ordres de mouvement du bras.
L'opération chirurgicale est assez lourde. La réinnervation
du pectoral sous-entend la dénnervartion préalable du muscle. C’est-à-dire que
les nerfs qui sont normalement connectés à ce muscle sont retirés. Le muscle
dénervé devient donc paralysé puisqu’il n’y a plus de nerf qui le relie au
cerveau. On appelle ce muscle : le muscle ciblé.
Après la dénervation, le muscle est réinnervé avec les nerfs allant autrefois vers le membre amputé. Quand l’amputé essaye de bouger son membre fantôme, le muscle ciblé va se contracter d’une certaine façon.
Ensuite on va tirer avantage du fait qu'un muscle contracté émet un signal myoélectrique. Ce signal est assez fort et peut donc être perçu facilement par des électrodes qui se trouvent à la surface de la peau. Chaque mouvement émet un signal myoélectrique qui lui est unique. Ainsi, chaque fois que quelqu’un ayant subi cette opération essaye de bouger son membre fantôme, un signal unique au mouvement recherché est émis puis enregistré au niveau du muscle ciblé. Ce signal peut ensuite être interprété par un système informatique qui peut associer au mouvement produit un mouvement recherché et le transmettre à la prothèse.
Après la dénervation, le muscle est réinnervé avec les nerfs allant autrefois vers le membre amputé. Quand l’amputé essaye de bouger son membre fantôme, le muscle ciblé va se contracter d’une certaine façon.
Ensuite on va tirer avantage du fait qu'un muscle contracté émet un signal myoélectrique. Ce signal est assez fort et peut donc être perçu facilement par des électrodes qui se trouvent à la surface de la peau. Chaque mouvement émet un signal myoélectrique qui lui est unique. Ainsi, chaque fois que quelqu’un ayant subi cette opération essaye de bouger son membre fantôme, un signal unique au mouvement recherché est émis puis enregistré au niveau du muscle ciblé. Ce signal peut ensuite être interprété par un système informatique qui peut associer au mouvement produit un mouvement recherché et le transmettre à la prothèse.
Les nerfs du bras
amputé n'étant reliés à aucun muscle, le signal qui transite par les nerfs
meure à leurs extrémités. L'expression du potentiel d'action en une contraction
musculaire est rendue possible grâce à l'opération de réinnervation musculaire ciblée. Il est
dès ce stade possible de détecter cette
contraction et de l'interpréter. Grâce à un électromyogramme.